做为一名长海医院的心脏外科医生,我每天都会面对很多来自外地就医的患者及他们的家属。以便更好的照顾自己的亲人,家属们有的时候就在我们的楼道上打着地铺或者几个家属们在就近的地方合租一个有厨房的小房子这样好熬点有营养的烫给住院中的亲人喝,希望他们早日能够康复。他们之前都见到过自己亲人发病的症状,所以每次来大多都很焦虑,所以从治疗到生活都会问很多问题。每次我们科6楼ICU病房的外面都会围满了等待探视的病人家属们,他们很想进去看看自己经历了手术或者抢救后的亲人恢复的怎么样了。我很清楚正是因为他们相信亲人在长海心外科,相信在我们团队医生的治疗下能够恢复健康找回往日的生活,所以才默默忍受着这一路就医和照顾亲人的艰辛。这份来自病人及其亲人的沉甸甸的信任让我不敢怠慢每个病人治疗的细节以及每个病人及家属的提问。每年我都要面对几百位的主动脉夹层瘤的患者,很多都是非常严重,我经历过好几例患者,就是几分钟前他还在和我说他的疾病,几分钟后就因为夹层瘤破裂而死亡了。这种突然间失去一条鲜活生命的触动,让我们医生都很珍惜上帝给予的这个可以让我们进行抢救的机会。 很多时候,尤其是在主动脉夹层瘤手术的前后我和团队都会经历这样的情景:病人家属术前在手术室外和病人洒泪告别,然而在听到我们告知手术成功时脸上浮现出的那种可以扫去一切乌云的喜悦。也正是期待着每台手术结束时能够见到他们的这份喜悦让我们忘却5到6个小时手术的疲惫,激励着我们让手术中的每个环节更有效和安全。很多人都认为心脏外科手术难度大、风险高所以只要手术成功就距离痊愈出院不远了,然而心外科手术成功只是到达痊愈出院中的其中一步,还有一步就是术后的监护。心外科手术后的病人需要在ICU进行监护,期间我们要和病人共同度过好几关:感染、出血、排异。每一关能否顺利度过对于他们的心脏和心血管的恢复都至关重要。有时候手术完后我们还需要在ICU中待上比手术时间还长的一段时间来对控制病人术后出现的并发症。我还记得我们之前有位心脏移植的患者,手术很顺利,然而术后他的心脏移植后体内排异很严重,我和团队的成员在ICU中对他进行了近16小时的监测其中还抢救了一次因为排异导致的心脏骤停。做为心脏外科医生,我非常了解一个病人身上承载着多少来自他们亲人的关爱与期待,倾注多少来自医生们治疗的心血,所以我特别期望患者们能够珍惜他们再次获得的健康,并且能够很好的保持下去。对于我的每位患者我都让他们留下我的联系方式以便于他们和我交流关于他们回家后的恢复情况以及在恢复中遇到的哪些问题,我会告诉他们如何来解决和进行哪些用药或者生活方式以及饮食上的调整。每当看到我的患者们在朋友圈上分享他们的精彩生活,我就会特别惬意因为起码我可以知道他们和他们的家人都健康并且快乐。
不知从何时起,朋友圈开始流行起“晒步数”。小海觉得既惊讶又开心,为什么这么说呢?要知道社会各界和医务界一直以来都在积极倡导增加体力活动,早在2010年卫生部就提出了“吃动平衡,走向健康”运动,并将每月11日定位“步行日”,但是只有少数人行动起来,大部分人仍然未被触动。而现今想不到运动竟然都开始形成了一股潮流。大部分人对运动存在误解,认为游泳、打球、打拳、跑步或到健身房等才能称之为体力活动,而由于诸多原因上述运动方式并不能很方便的获得,再加上人们的懈怠心理、懒惰情节和对运动不当受伤的担心、运动空间和时间的不便等,从而使运动习惯不能很好地在人群中推广。但是,其实我们的生活中还包括一些温和的、需要能量消耗的运动,如步行、上楼梯等,这类温和的运动被称作“非锻炼性体力活动”(Non-exercise physical activity)。非锻炼性体力活动能够帮助我们强健体魄,提高健康水平尤其是对心血管病人。这是因为心血管疾病,又称为循环系统疾病,是一系列涉及循环系统的疾病,循环系统指人体内运送血液的器官和组织,主要包括心脏、血管(动脉、静脉、微血管),可以细分为急性和慢性。通过不间断地步行运动20~30分钟,每小时行走4000~5000米,能使心血管系统持续不断地输送新鲜血液和氧气遍及全身,可以增强心肌、肺脏和肌肉的功能,并促进血液循环。诸多研究显示,每日行走10000步的运动目标与其它不断递增步数的运动目标相比,具有最大的运动获益。相信大家这下该明白为何各大健康平台会把日行万步作为健康口号了吧。观察性研究发现长时间或长距离的走路可以降低心血管疾病风险。一项关于队列研究的系统回顾分析显示,心血管疾病的风险随着走路的时间、距离的增加而下降。在数据分析的基础上,澳大利亚Zhang等纳入11项队列研究和1项随机对照研究,共295177例基线无冠心病患者,随访期间7094例发生冠心病,分析显示每周走路达到8METS(代谢当量),相当于30min/d,每周5d,可以降低冠心病风险达19%。现有的证据一致显示,心血管疾病风险的下降与走路步数和强度呈强相关,且这种相关在不同性别、不同年龄段均一致。对于既往没有强体力活动的个体,走路可以降低其患心血管疾病的风险,这也意味着那些不愿意运动的肥胖人群以及喜欢静坐生活方式的人群可以通过走路预防心血管疾病,维护心血管健康。此外,对于已经诊断心血管疾病的患者,运动是心脏康复的重要内容,走路作为运动的一种形式已经整合进最新的心血管二级预防的内容里面。研究显示,通过不同走路强度分级递增训练,可以预防急性心血管事件的发生。为什么会有这样的效果呢?长海医院心外科徐志云主任介绍道:“其实是因为有规律的步行,可以控制血液中胆固醇的水平,保持动脉系统的清洁和健康,而心血管疾病一般都是与动脉硬化有关。”另外,有规律的步行运动还能增加肺容量并减少便秘的发生,甚至会强壮足部的骨骼、关节、韧带和肌肉,有利于防止日后的损伤和疼痛。
虽然糖尿病患者同时患上心脏疾病的风险会增加,但通过饮食,运动和生活方式的改变,也可以保持心脏健康。大多数糖尿病患者都意识到糖尿病会让患心血管疾病的风险增加。而且统计数据确实令人震惊:根据美国糖尿病协会
长海医院第九届全军胸外科护理示范基地专科护士培训班圆满落幕。五月,在这柳絮飘飞,满目翠绿的美好时节,由长海医院护理部主办的第九届全军胸外科护理示范基地专科护士培训班圆满落幕。2018年5月29日,培训
近日,上海长海医院心脏外科接受了一名从澳大利亚墨尔本St Vincent医院转诊过来的华裔病人。这也是中国医院首次为欧美发达国家输出心脏外科治疗方案。St Vincent医院是墨尔本最大和最忙碌医院之一,他们的强项专科主要包括心脏及大血管科、神经科、产科、骨科和整形等方面。 St Vincent医院本次转诊的病人王老太今年83岁,从2017下半年开始她就开始有时感到眩晕和胸闷,随着南半球冬天的气温下降,她的症状不断加重,还出现了呼吸困难的症状。在家人的陪伴下她来到St Vincent医院的心脏中心,通过检查发现王老太的主动脉瓣狭窄并且严重关闭不全,因为考虑到老太太已是高龄,并且伴有长年的骨质疏松,从手术风险和术后生活质量来说都不适合接受开胸主动脉置换,所以考虑给她做经导管主动脉瓣植入(TAVI)的微创手术。 科普一下主动脉狭窄我们心脏内部有四个腔隙,两个腔在心脏左边(左心),另外两个腔在心脏右边(右心)。主动脉瓣是左心的一个重要的瓣膜,介于左心室和主动脉之间,心脏内的血必须要通过它才能进入到我们身体。左心室收缩的时候,主动脉瓣被心室里的血流冲开,血液通过主动脉进入我们身体的每一根血管里。但是如果主动脉瓣在心脏收缩的时候不能完全打开,也就是医院诊断书上说的:“主动脉瓣狭窄”,部分血流就会淤积在左心室里,左心室的工作负担就会增加进而逐渐劳损,我们就会感到胸闷和胸痛。同时身体其他的血管也会出现缺血的状态,尤其是脑部的缺血,我们就会觉得头昏眼花。目前治疗主动脉瓣狭窄的最有效的办法就是进行外科手术,通过手术去掉病变的主动脉瓣,植入人工瓣膜,这个手术叫做主动脉瓣置换术(TAVI)。传说中的TAVI手术这种手术目前在欧美国家临床中用来治疗心脏主动脉瓣狭窄同时伴有其他肝肾或肺功能障碍的病人,一般用在老年患者上居多。和需要劈开胸骨的开胸手术不同,这个手术完成后仅在身体上(大腿或侧胸壁)留下一个很微小的疤痕!医生会在病人的腿上或是肋骨间开一个小口,将很细的导管 (直径只有6毫米约一个黄豆大小)插入大腿内测的股动脉中,在X光造影的指引下到达心脏,相当于搭建起了一条隧道,一旦导管到达病变的主动脉瓣,手术医生就会把成折叠状的人工生物瓣膜置入导管并顺着导管到达主动脉瓣处,在调整到合适的位置后,医生通过体外控制端将瓣膜内置的气囊撑开从而将折叠的主动脉瓣打开,之前的病变瓣膜被随之推挤到了外侧,在看到一个崭新的生物瓣瞬间接替病变瓣膜开始工作后,手术医生就可以放心的将导管撤出了。目前从大腿内侧的股动脉或者是颈部的颈动脉做为入路的TAVI手术是在国外临床中最常规的一种。还有一种就是通过在肋骨间切一小口将心尖部分暴露出来,将内置有人工生物瓣膜的导管从心尖置入。但是在进一步的CTA检查下,他们发现王老太的股动脉和左右两侧的颈动脉有大小不等的斑块,TAVI的导管在这样的情况下很难通过股动脉或是颈动脉。即便勉强通过了,血管上面附着的钙化板块也有脱落造成血栓的风险。保守治疗是不可能的了,因为李老太的主动脉瓣的病变很严重,加上她的心脏因为年纪的原因功能已经很虚弱,所以如果主动脉瓣狭窄得不到改善的话,左心衰竭很快就会发生。在这样的情况下唯一可以做的手术就是不经过外周血管,而直接从心尖将主动脉瓣膜置入,但是这样的设备和技术澳大利亚的临床还没有开展, 王老太的主治医师Dr. Sonny Palmer建议李老太转诊到中国的上海长海医院接受治疗,因为这是中国最优秀的心脏中心之一,尤其在心脏瓣膜疾病治疗方面在世界都享有盛誉。王老太需要进行的经心尖主动脉瓣置入术在这里已经非常成熟,作为全国首家引入国产TAVI瓣膜的重点科室,长海心脏外科从2017年下旬至今已经成功的将这样的微创手术运用到了近30例患者,其中经心尖主动脉瓣置入的患者占了36%的比例。王老太是一位很乐观的老太太,虽然83岁高龄了,但是对生活的热情并没有消退:她喜欢和家人们打牌讲笑话,还喜欢自己下厨做自己喜爱的美食和家人分享。只是近年来的心脏病痛,使她逐渐远离了这些生活乐趣,因此王老太回国治病的愿望十分坚决。5月12日下午,带着满满的期待和希望,王老太在家人陪同下千里迢迢从墨尔本来到上海长海医院。接收她的是长海心外科主任,著名心血管外科专家徐志云教授,在他的带领下长海心外科不仅在心脏瓣膜、大血管疾病的治疗方面保持了全国领先水平,并且对于创新性新技术的引进和应用充满着旺盛的活力——中国首例人工生物三尖瓣经导管瓣膜,以及更加灵活的主动脉瓣经导管瓣膜KEN-VALVE都是长海心外科自主研发的科研成果。通过对病人病史的回顾和入院后再次影像方面的复查,复核了St Vincent医院的检查结果,同时还有更进一步的发现:王老太的升主动脉与左心室的角度只有120度,比较小说明比较弯曲,增加了植入瓣膜的定位难度,另外她的主动脉窦部直径较小,最大28mm,最小处仅27.1mm。徐教授认为这些解剖特点使得这个手术的主要风险在于瓣膜难以精确定位以及冠状动脉开口有被遮挡的可能,而这两个风险都是致命的,但是可以通过对介入瓣膜植入的位置精度进行测量和调整来实现成功植入。心血管外科专家徐志云教授“我们在这个上面真的是分毫必较,术前我们和心脏影像科专家在电脑3D重建模型下做了多次定位模拟和精度计算(如下图所示),从而选择适合患者解剖结构的介入瓣膜和选取最佳入路,”瓣膜微创团队的陆方林教授告诉我们。陆教授在微创瓣膜的临床运用和研究方面有着非常独到的经验和见解,从去年下旬到今年的接受TAVI的手术患者中,他处理了10多例需要经心尖植入主动脉瓣膜的患者,他们无一例外都是情况紧急而且解剖结构也很复杂的患者,其中一名患者左侧冠状动脉开口位置非常低,距离主动脉瓣的平面只有3.8毫米,而我们正常人这个距离是1厘米,他们就在这3.8毫米的空间内成功的植入了新的主动脉瓣,患者现在已经可以正常生活了。详情可以点击:一场在3.8毫米空间内的舞蹈 I 一例罕见重症病人在长海医院成功接受心脏微创手术影像图考虑到患者的年纪和脆弱的心血管内环境,5月15日瓣膜微创团队和麻醉科、心内科、影像科,心脏重症医学的专家们一同进行了术前联合讨论,就王老太可能出现的几种术中风险进行了评估并制定了对应的预案。同时为了确保手术万无一失,体外循环团队也会在术中全程待命。5月16日的早晨9点,麻醉科朱文忠教授的团队顺利的为83岁的王老太建立起了全麻气道插管,同时王军教授带队的体外循环团队将体外循环机准备完毕后在手术间待命,以备术中出现风险的情况下开胸抢救。在整个术前准备得到确认后,陆方林教授的团队正式开始进行手术操作。在X光透视引导下,陆方林教授在患者的左前胸位置做了一个长约2.5cm的微型切口,并显露出心尖部。然后将主动脉瓣导管从患者的心尖进入心脏,穿过左心室,到达之前术前定位中的既定位置。最关键的时刻就是主动脉瓣膜的释放和固定,依据术前多次在3D成像上的精密测算和演练,在宋智刚,乔帆二位医生的协助下,陆教授沉着稳健地将定位架三个支脚释放,再一轻轻下拉,定位架顺利进入主动脉的三个瓣窦。进行多次造影观察后,陆教授确认定位脚的位置没有偏差。决定的时刻到来了——随着手握端的旋钮的轻轻旋转,在定位架稳稳的支撑下瓣膜在预定位置顺利打开。在造影里大家欣慰的看到,现在新的瓣膜稳稳的固定在既定位置,左右两侧冠状动脉的开口周围良好,血流正常,没有随着新主动脉瓣的打开而阻挡,手术成功了!手术中专注的医生术后2个多小时后,王老太麻醉的气管套管顺利拔出,病人可以脱离呼吸机进行自主呼吸。第二天陆教授组进行查房时老太太问陆教授的第一句话是“医生,我的手术做了吗?”。随着老太太的心脏和呼吸功能的恢复正常,术后的第3天她就从ICU转到了普通病房进行调理和恢复,这个星期她就可以出院回归到正常的生活中去了。王老太的儿子,张先生告诉我们:近几年海外医疗特别流行,他们还以为我们中国的医疗都比不上国外的医疗水平,然而这次看到澳大利亚的医生在面临复杂案例时竟然推荐了中国的医院和医生,说明我们的外科医疗技术在国际上是得到认可了的。而且医疗费用方面,我们国内的治疗费用比澳大利亚便宜很多。术后陆教授和王老太交谈自从2002年4月,法国心脏外科医生Alain Cribier博士将第一例主动脉瓣导管置入术成功的在病人身上实施,距今已有16年了。在这16年期间采用这样技术的国家从法国向北美、新加坡、泰国、印度、日本蔓延。完全国产化的TAVI瓣膜产品正式批准进入我国医疗市场并用到临床是2017年。目前长海医院心外科的TAVI瓣膜置换术的复杂程度和成功率在国际上都是领先的,这和科室对新技术引进和开展方面稳健的思路密切相关。每次对于引入和开展新技术之前做的谨慎部署,做到打有准备的仗。针对每一个新技术的引入都会建立起来一个专门小组,就像特种兵一样对开展这个新技术前端(适应人群的评估和分类,术前模拟,动物模型上演练)、中端(术中情况分类和经验总结)、后端(术后重症监护的应对)进行充分的数据收集和分析总结,每成熟一个再大范围推广。在引进国内外先进技术的同时,还自主研发新型介入医疗产品,如二尖瓣三尖瓣介入瓣等装置,希望能为更多的患者带来更多治疗选择和生命的希望。
导读第二届东方心脏大血管外科会议于2018年5月19日在上海宝隆宾馆拉开帷幕,我国心脏大血管外科泰斗级人物莅临现场与来自五湖四海的500多位心血管内外科同仁聚首交流与切磋学术和技艺,共同为心血管领域的
多年来,科学家已经知道抑郁症和心脏病之间的关系。至少有四分之一的心脏病患者患有抑郁症,并且患有抑郁症的成年人经常患有心脏病。研究人员现在想知道的是“为什么”。到目前为止,他们已经发现了一些宝贵线索,但
全世界心血管疾病的发生率明显升高,常需要几种药物联合使用治疗,导致其发生潜在药物相互作用的几率也明显增高。有目的地联合用药可以充分发挥药物的治疗作用,而不利的相互作用引起药物间的不良反应,使药效降低甚至消失,毒性增加。因此,在治疗的过程中,需要考虑药物的联合应用是否会影响治疗效果。01、药代动力学引起的相互作用1.胺碘酮胺碘酮可抑制多种CYP同功酶的作用,还可能抑制P-糖蛋白的作用,故可与多种药物通过药代动力学途径发生相互作用。2.华法林华法林依赖多种CYP同功酶进行代谢,故可与多种药物或食物发生相互作用。华法林治疗窗很窄,故华法林治疗过程中,应进行严密监测,注意增加的药物和食物品种的改变。3.奎尼丁4.地高辛目前使用地高辛采用小剂量维持疗法,但由于某些药物与其发生相互作用,仍可使血地高辛浓度增高,超过治疗要求的血浓度。02、药效动力学引起的相互作用1.两种具有明显负性肌力和负性传导的药物合用(1)β受体阻滞剂、维拉帕米、丙吡胺、氟卡胺、索他洛尔等合用,在心功能处于代偿期者可能诱发心衰,在已有心衰患者可使心衰进一步加重。(2)β受体阻滞剂、胺碘酮、地尔硫卓、维拉帕米、腺苷、索他洛尔等合用可引起严重的心动过缓,必要时需安放人工心脏起搏器。2.两种可能引起QT间期延长的抗心律失常药物,或引起 QT 间期延长的抗心律失常药物与排钾利尿剂合用可诱发严重的室性心律失常,特别是尖端扭转型室速(TdP)。(1)奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺、索他洛尔与其他可引起 QT 间期延长的药物、排钾利尿剂合用可能诱发TdP。(2)胺碘酮虽可引起 QT 间期延长,但很少诱发室性心律失常,当与其他可引起QT间期延长的药物或排钾利尿剂合用常可诱发TdP。3.两种具有扩血管作用药物合用、或扩血管药物与利尿剂合用可能引起严重的低血压。(1)ACEI、ARB与利尿剂合用可能引起严重的低血压,特别在首次服药时可能引起血压极度降低导致晕厥发作。(2)α受体阻滞剂与硝苯地平、维拉帕米、奎尼丁(也具有α受体阻滞作用)合用常可引起严重低血压。(3)硝酸脂类与西地那非合用,可引起致命的低血压,应禁止合用。4.两种引起血钾增高的药物,或在肾功能减退患者服用升高血钾的药物,可能引起危及生命的高血钾。(1)醛固酮抗拮剂与ACEI、ARB、含钾药物合用时,应每周 1 -2 次监测血钾水平变化,以防高血钾的发生。老年人、肾功减退者尤其应特别注意。(2)肾功能已有减退,血钾水平增高患者服用醛固酮抗拮剂前必须监测血肌酐及血钾水平的变化。血肌酐>225μmol/L或血钾>5. 5 mmol/L者禁用。盲目使用醛固酮抗拮剂可能引起致命的高血钾。肾功能轻度减退、血钾轻度升高者服用醛固酮抗拮剂每周应监测 1-2 次血钾变化。5.两种或多种调脂类药合用,或他汀类与肝酶抑制剂合用,可能诱发肌病,甚至引起横纹肌溶解、肌红蛋白尿及急性肾功衰竭。(1)他汀类与贝特类应小心合用,必须合用时最好使用普伐他汀,因其在肝脏代谢不依赖 CYP同功酶。另外,他汀类与多烯不饱和脂肪酸等合用可能比较安全。(2)他汀类与环孢素、酮康唑、红霉素等合用可能引起肌病。应加强观察。6.非甾体类抗炎药(NSAIDs)可抑制环氧化酶及前列环素形成,且可引起钠水潴留,与多种心血管药物合用可以发生不利的相互作用。(1)NSAIDs 几乎对抗所有降压药(硝苯地平除外)的降血压作用,故NSAIDs 应避免与降压药合用。(2)NSAIDs对抗心衰药物(利尿剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂) 的治疗作用,故应避免合用。7.抗抑郁药(三环类、单胺氧化酶抑制剂)与心血管药物合用可产生不良反应,应注意观察与监测。(1)三环类抗抑郁药可阻滞钠通道,故应避免与Ⅰ类抗心律失常药合用。三环类抗抑郁药可引起 Brugada 波,Brugada 综合征患者应避免使用。(2)单胺氧化酶抑制剂可延长及加强多巴胺的效应,多巴胺是通过单胺氧化酶代谢,在给多巴胺2-3周曾接受单胺氧化酶抑制剂的患者,初量至少见到常用剂量的1/10。
《归来仍是少女》或许我记不得您的名字但我记住了您镇定的声音和温暖的笑容或许我记不得您的名字但我记住了您忙碌的身影和急促的步伐或许我记不住您的名字但我记住了您温柔的双手和挂满汗水的脸您无私——救生命、扶伤痛,含辛茹苦您勇敢——扶危机、攻难关,勇往直前您忠诚——遵医德、守宗旨,不辱使命治疗时是医生的臂膀巡视时是患者的朋友监护时是健康的使者抢救时是生命的卫士或许我记不住您的名字但我永远记住了有一种平凡叫护士有一种美丽叫护士有一种崇高叫护士没有羽翼一袭白衣却美若天使愿您护理一生归来仍是少女……谨以此诗献给奋战在工作岗位上的医护工作者们,祝您们节日快乐!
房颤,又称心房颤动,是临床上最常见的心律失常。特点是心房丧失规则有序的电活动,代之以快速无序的颤动波。心房因失去了有效的收缩与舒张,泵血功能恶化或丧失,并导致心室极不规则的反应。目前,我国约有一千万房