做为一名长海医院的心脏外科医生,我每天都会面对很多来自外地就医的患者及他们的家属。以便更好的照顾自己的亲人,家属们有的时候就在我们的楼道上打着地铺或者几个家属们在就近的地方合租一个有厨房的小房子这样好熬点有营养的烫给住院中的亲人喝,希望他们早日能够康复。他们之前都见到过自己亲人发病的症状,所以每次来大多都很焦虑,所以从治疗到生活都会问很多问题。每次我们科6楼ICU病房的外面都会围满了等待探视的病人家属们,他们很想进去看看自己经历了手术或者抢救后的亲人恢复的怎么样了。我很清楚正是因为他们相信亲人在长海心外科,相信在我们团队医生的治疗下能够恢复健康找回往日的生活,所以才默默忍受着这一路就医和照顾亲人的艰辛。这份来自病人及其亲人的沉甸甸的信任让我不敢怠慢每个病人治疗的细节以及每个病人及家属的提问。每年我都要面对几百位的主动脉夹层瘤的患者,很多都是非常严重,我经历过好几例患者,就是几分钟前他还在和我说他的疾病,几分钟后就因为夹层瘤破裂而死亡了。这种突然间失去一条鲜活生命的触动,让我们医生都很珍惜上帝给予的这个可以让我们进行抢救的机会。 很多时候,尤其是在主动脉夹层瘤手术的前后我和团队都会经历这样的情景:病人家属术前在手术室外和病人洒泪告别,然而在听到我们告知手术成功时脸上浮现出的那种可以扫去一切乌云的喜悦。也正是期待着每台手术结束时能够见到他们的这份喜悦让我们忘却5到6个小时手术的疲惫,激励着我们让手术中的每个环节更有效和安全。很多人都认为心脏外科手术难度大、风险高所以只要手术成功就距离痊愈出院不远了,然而心外科手术成功只是到达痊愈出院中的其中一步,还有一步就是术后的监护。心外科手术后的病人需要在ICU进行监护,期间我们要和病人共同度过好几关:感染、出血、排异。每一关能否顺利度过对于他们的心脏和心血管的恢复都至关重要。有时候手术完后我们还需要在ICU中待上比手术时间还长的一段时间来对控制病人术后出现的并发症。我还记得我们之前有位心脏移植的患者,手术很顺利,然而术后他的心脏移植后体内排异很严重,我和团队的成员在ICU中对他进行了近16小时的监测其中还抢救了一次因为排异导致的心脏骤停。做为心脏外科医生,我非常了解一个病人身上承载着多少来自他们亲人的关爱与期待,倾注多少来自医生们治疗的心血,所以我特别期望患者们能够珍惜他们再次获得的健康,并且能够很好的保持下去。对于我的每位患者我都让他们留下我的联系方式以便于他们和我交流关于他们回家后的恢复情况以及在恢复中遇到的哪些问题,我会告诉他们如何来解决和进行哪些用药或者生活方式以及饮食上的调整。每当看到我的患者们在朋友圈上分享他们的精彩生活,我就会特别惬意因为起码我可以知道他们和他们的家人都健康并且快乐。
不知从何时起,朋友圈开始流行起“晒步数”。小海觉得既惊讶又开心,为什么这么说呢?要知道社会各界和医务界一直以来都在积极倡导增加体力活动,早在2010年卫生部就提出了“吃动平衡,走向健康”运动,并将每月11日定位“步行日”,但是只有少数人行动起来,大部分人仍然未被触动。而现今想不到运动竟然都开始形成了一股潮流。大部分人对运动存在误解,认为游泳、打球、打拳、跑步或到健身房等才能称之为体力活动,而由于诸多原因上述运动方式并不能很方便的获得,再加上人们的懈怠心理、懒惰情节和对运动不当受伤的担心、运动空间和时间的不便等,从而使运动习惯不能很好地在人群中推广。但是,其实我们的生活中还包括一些温和的、需要能量消耗的运动,如步行、上楼梯等,这类温和的运动被称作“非锻炼性体力活动”(Non-exercise physical activity)。非锻炼性体力活动能够帮助我们强健体魄,提高健康水平尤其是对心血管病人。这是因为心血管疾病,又称为循环系统疾病,是一系列涉及循环系统的疾病,循环系统指人体内运送血液的器官和组织,主要包括心脏、血管(动脉、静脉、微血管),可以细分为急性和慢性。通过不间断地步行运动20~30分钟,每小时行走4000~5000米,能使心血管系统持续不断地输送新鲜血液和氧气遍及全身,可以增强心肌、肺脏和肌肉的功能,并促进血液循环。诸多研究显示,每日行走10000步的运动目标与其它不断递增步数的运动目标相比,具有最大的运动获益。相信大家这下该明白为何各大健康平台会把日行万步作为健康口号了吧。观察性研究发现长时间或长距离的走路可以降低心血管疾病风险。一项关于队列研究的系统回顾分析显示,心血管疾病的风险随着走路的时间、距离的增加而下降。在数据分析的基础上,澳大利亚Zhang等纳入11项队列研究和1项随机对照研究,共295177例基线无冠心病患者,随访期间7094例发生冠心病,分析显示每周走路达到8METS(代谢当量),相当于30min/d,每周5d,可以降低冠心病风险达19%。现有的证据一致显示,心血管疾病风险的下降与走路步数和强度呈强相关,且这种相关在不同性别、不同年龄段均一致。对于既往没有强体力活动的个体,走路可以降低其患心血管疾病的风险,这也意味着那些不愿意运动的肥胖人群以及喜欢静坐生活方式的人群可以通过走路预防心血管疾病,维护心血管健康。此外,对于已经诊断心血管疾病的患者,运动是心脏康复的重要内容,走路作为运动的一种形式已经整合进最新的心血管二级预防的内容里面。研究显示,通过不同走路强度分级递增训练,可以预防急性心血管事件的发生。为什么会有这样的效果呢?长海医院心外科徐志云主任介绍道:“其实是因为有规律的步行,可以控制血液中胆固醇的水平,保持动脉系统的清洁和健康,而心血管疾病一般都是与动脉硬化有关。”另外,有规律的步行运动还能增加肺容量并减少便秘的发生,甚至会强壮足部的骨骼、关节、韧带和肌肉,有利于防止日后的损伤和疼痛。
虽然糖尿病患者同时患上心脏疾病的风险会增加,但通过饮食,运动和生活方式的改变,也可以保持心脏健康。大多数糖尿病患者都意识到糖尿病会让患心血管疾病的风险增加。而且统计数据确实令人震惊:根据美国糖尿病协会的资料,近三分之二的糖尿病患者患有高血压,糖尿病患者死于心脏病或中风的几率要比没有其他没有糖尿病的患者更大。但是好消息是:更多地了解心脏病和糖尿病之间的联系可以帮助您采取措施保护自己的心脏并控制您的糖尿病。糖尿病和心脏病的联系糖尿病和心脏病之间的发病关系始于高血糖水平。随着时间的推移,患有糖尿病的患者血液中的高葡萄糖会损害动脉,导致它们变得僵硬。血管变得僵硬而缺乏弹性的时候脂肪物质更容易积聚在这些血管的内部,这种情况称为动脉粥样硬化。这最终会阻止血液流向心脏或大脑,导致心脏病发作或中风。反过来,如果您患有心血管疾病或中风家族史,则患有糖尿病心脏病的风险也会进一步升高。其他心脏方面需要考虑的因素:A 糖尿病患者易在比其他人年龄更轻的时候患上心血管疾病。B 导致糖尿病患者死亡的主要原因是心肌梗塞或中风。C 患有糖尿病的人患心肌梗塞的风险与之前发作过心肌梗塞的未患糖尿病的人相同。有糖尿病该如何保护你的心脏,如果你认为你患心脏病的风险较高,不要沮丧。这里有几种小型生活方式的改变,不仅可以帮助预防心脏病,还可以更有效地控制糖尿病。第一、运动积极点。美国心脏协会建议每周至少进行30分钟的有氧运动。如果你一次没有30分钟的时间,将其分解每次10分钟来锻炼。此外,美国糖尿病协会建议在长时间静坐期间,每30分钟站起来做几分钟的轻微活动,可以帮助改善血糖控制。第二、考虑低剂量阿司匹林。美国心脏协会建议每天服用低剂量的阿司匹林,这会降低患心血管疾病的风险。但是,一定要征求你的医生意见,因为阿司匹林治疗并不适合每个人。第三、吃对心脏健康有益处的饮食。减少进食油炸食品(含有饱和脂肪、反式脂肪)以及红肉和鸡蛋等高胆固醇含量的食物。相反,应该吃更多的高纤维食物,包括全谷物,蔬菜和水果。遵循心脏健康饮食的同时也可以帮助您控制糖尿病。第四、如果你超重,尽量减掉体重。如果你体重过重,即使只有一小部分体重减轻,也可以帮助你降低血压和血糖水平。从选择心脏健康饮食开始,每天更加有活力。第五、保持血液胆固醇水平在目标范围内。 LDL(坏)胆固醇应低于100; HDL(良好)胆固醇应高于40而且越高越好。如果您的胆固醇过高,请告诉医生您可以采取哪些措施来降低胆固醇。第六、保持血糖水平在目标范围内。你的医生应该帮助你确定适合你的范围。您可以通过在一年中分两次来检查A1C (糖化血红蛋白)来监测您的血糖水平。这检查可以显示过去三个月您的平均血糖水平。正常的A1C(糖化血红蛋白)水平应该低于5.7。第七、保持可控的血压水平。理想情况下,你的血压应该是120/80或更低。每次去医院医生都要检查你的血压,如果你有高血压,请告诉医生你可以采取哪些措施降低。第八、戒烟。患有心脏病,糖尿病或两个疾病同时都有并且还吸烟的人患有心血管疾病并发症的风险增加。戒烟是你可以为你的健康做的最好的事情之一。当你准备戒烟时,与你的医生谈谈获得帮助。第九、按规定服用所有药物。患有糖尿病或心脏病都是说明你的健康受到了严重威胁。如果您有上述任何一种情况,您的医生可能会开药以帮助您进行治疗。按照规定服用这些药物很重要。所以我们需要确保服药的时候是正确的剂量,正确的时间,正确的方式,正确的频率,因为跳过治疗可能会导致负面的健康结果。长海心外科医生提醒:如果您患有糖尿病并且患有心脏病,那么治疗中最关键的一步是你需要改变生活方式,例如饮食健康,定期锻炼,保持健康体重,戒烟。其次您可能还需要药物来降低血糖,血压或胆固醇水平,并治疗任何心脏损伤。在某些严重的情况下,您可能需要手术或其他医疗手段来治疗心脏病。每个人的治疗方法会有所不同,具体取决于您可能患有的心血管并发症的类型。
长海医院第九届全军胸外科护理示范基地专科护士培训班圆满落幕。五月,在这柳絮飘飞,满目翠绿的美好时节,由长海医院护理部主办的第九届全军胸外科护理示范基地专科护士培训班圆满落幕。2018年5月29日,培训班结业仪式在医院科技楼一楼第三会议室举行,护理部张玲娟主任、全体总护士长、胸外科陈和忠主任、基地全体护士长、部分带教教员及全体学员出席了结业典礼。会议由心血管外科邱文娟护士长主持。张玲娟主任对本次培训班的成效给予了高度的肯定,并对近几年培训班在胸心外科专科护理人才队伍建设方面取得的成绩,表示赞扬及肯定;鼓励受训学员在胸心外科护理领域勇于攀登,开拓创新;鼓励和要求全军胸外科护理示范基地进一步加强学科建设,保持与时俱进、创新发展,谦虚汲取兄弟医院专业特色,不断提升基地的专科护理内涵,让胸外科护理示范基地发挥更强的辐射和引领作用。护理部张玲娟主任对培训成效给予充分肯定胸外科陈和忠主任代表基地作了讲话,对学员们三个月来刻苦钻研、精益求精的学习精神给予了充分的肯定,希望学员真正能够将学习所获在今后的工作岗位上发挥辐射引领作用。同时也感谢医院、护理部为基地的建设和发展搭建了良好平台,促进了基地师资队伍的向规范化、专业化发展。胸外科陈和忠主任寄语全体学员陆小英总护士长代表全军胸外科护理示范基地从基地建设、理论课程设置、临床实训等方面进行了全面的总结汇报。此次培训班对基地学员出勤、临床工作、健康教育、护理综述、病例报告等九个方面进行了综合的评估,最终来自28家医院的36名学员均顺利结业,并评选出3名优秀学员。36名学员分别汇报了三个月来在专科理论、专业技能、职业素养、临床思维等方面的丰硕成果,并对基地在理论课程、临床实践、人文熏陶、学术提升、拓展活动等各个环节的周密安排表示诚挚感谢。陆小英总护士长作培训班总结邱文娟护士长主持结业仪式学员代表张晶发表感言三个月的专科护士培训将促进基地教员和学员互相学习,相互借鉴,不断提升军队医院胸心外科的专科护理水平再上新台阶,有如星星之火,在军队医院发挥更多的辐射和引领作用。
近日,上海长海医院心脏外科接受了一名从澳大利亚墨尔本St Vincent医院转诊过来的华裔病人。这也是中国医院首次为欧美发达国家输出心脏外科治疗方案。St Vincent医院是墨尔本最大和最忙碌医院之一,他们的强项专科主要包括心脏及大血管科、神经科、产科、骨科和整形等方面。 St Vincent医院本次转诊的病人王老太今年83岁,从2017下半年开始她就开始有时感到眩晕和胸闷,随着南半球冬天的气温下降,她的症状不断加重,还出现了呼吸困难的症状。在家人的陪伴下她来到St Vincent医院的心脏中心,通过检查发现王老太的主动脉瓣狭窄并且严重关闭不全,因为考虑到老太太已是高龄,并且伴有长年的骨质疏松,从手术风险和术后生活质量来说都不适合接受开胸主动脉置换,所以考虑给她做经导管主动脉瓣植入(TAVI)的微创手术。 科普一下主动脉狭窄我们心脏内部有四个腔隙,两个腔在心脏左边(左心),另外两个腔在心脏右边(右心)。主动脉瓣是左心的一个重要的瓣膜,介于左心室和主动脉之间,心脏内的血必须要通过它才能进入到我们身体。左心室收缩的时候,主动脉瓣被心室里的血流冲开,血液通过主动脉进入我们身体的每一根血管里。但是如果主动脉瓣在心脏收缩的时候不能完全打开,也就是医院诊断书上说的:“主动脉瓣狭窄”,部分血流就会淤积在左心室里,左心室的工作负担就会增加进而逐渐劳损,我们就会感到胸闷和胸痛。同时身体其他的血管也会出现缺血的状态,尤其是脑部的缺血,我们就会觉得头昏眼花。目前治疗主动脉瓣狭窄的最有效的办法就是进行外科手术,通过手术去掉病变的主动脉瓣,植入人工瓣膜,这个手术叫做主动脉瓣置换术(TAVI)。传说中的TAVI手术这种手术目前在欧美国家临床中用来治疗心脏主动脉瓣狭窄同时伴有其他肝肾或肺功能障碍的病人,一般用在老年患者上居多。和需要劈开胸骨的开胸手术不同,这个手术完成后仅在身体上(大腿或侧胸壁)留下一个很微小的疤痕!医生会在病人的腿上或是肋骨间开一个小口,将很细的导管 (直径只有6毫米约一个黄豆大小)插入大腿内测的股动脉中,在X光造影的指引下到达心脏,相当于搭建起了一条隧道,一旦导管到达病变的主动脉瓣,手术医生就会把成折叠状的人工生物瓣膜置入导管并顺着导管到达主动脉瓣处,在调整到合适的位置后,医生通过体外控制端将瓣膜内置的气囊撑开从而将折叠的主动脉瓣打开,之前的病变瓣膜被随之推挤到了外侧,在看到一个崭新的生物瓣瞬间接替病变瓣膜开始工作后,手术医生就可以放心的将导管撤出了。目前从大腿内侧的股动脉或者是颈部的颈动脉做为入路的TAVI手术是在国外临床中最常规的一种。还有一种就是通过在肋骨间切一小口将心尖部分暴露出来,将内置有人工生物瓣膜的导管从心尖置入。但是在进一步的CTA检查下,他们发现王老太的股动脉和左右两侧的颈动脉有大小不等的斑块,TAVI的导管在这样的情况下很难通过股动脉或是颈动脉。即便勉强通过了,血管上面附着的钙化板块也有脱落造成血栓的风险。保守治疗是不可能的了,因为李老太的主动脉瓣的病变很严重,加上她的心脏因为年纪的原因功能已经很虚弱,所以如果主动脉瓣狭窄得不到改善的话,左心衰竭很快就会发生。在这样的情况下唯一可以做的手术就是不经过外周血管,而直接从心尖将主动脉瓣膜置入,但是这样的设备和技术澳大利亚的临床还没有开展, 王老太的主治医师Dr. Sonny Palmer建议李老太转诊到中国的上海长海医院接受治疗,因为这是中国最优秀的心脏中心之一,尤其在心脏瓣膜疾病治疗方面在世界都享有盛誉。王老太需要进行的经心尖主动脉瓣置入术在这里已经非常成熟,作为全国首家引入国产TAVI瓣膜的重点科室,长海心脏外科从2017年下旬至今已经成功的将这样的微创手术运用到了近30例患者,其中经心尖主动脉瓣置入的患者占了36%的比例。王老太是一位很乐观的老太太,虽然83岁高龄了,但是对生活的热情并没有消退:她喜欢和家人们打牌讲笑话,还喜欢自己下厨做自己喜爱的美食和家人分享。只是近年来的心脏病痛,使她逐渐远离了这些生活乐趣,因此王老太回国治病的愿望十分坚决。5月12日下午,带着满满的期待和希望,王老太在家人陪同下千里迢迢从墨尔本来到上海长海医院。接收她的是长海心外科主任,著名心血管外科专家徐志云教授,在他的带领下长海心外科不仅在心脏瓣膜、大血管疾病的治疗方面保持了全国领先水平,并且对于创新性新技术的引进和应用充满着旺盛的活力——中国首例人工生物三尖瓣经导管瓣膜,以及更加灵活的主动脉瓣经导管瓣膜KEN-VALVE都是长海心外科自主研发的科研成果。通过对病人病史的回顾和入院后再次影像方面的复查,复核了St Vincent医院的检查结果,同时还有更进一步的发现:王老太的升主动脉与左心室的角度只有120度,比较小说明比较弯曲,增加了植入瓣膜的定位难度,另外她的主动脉窦部直径较小,最大28mm,最小处仅27.1mm。徐教授认为这些解剖特点使得这个手术的主要风险在于瓣膜难以精确定位以及冠状动脉开口有被遮挡的可能,而这两个风险都是致命的,但是可以通过对介入瓣膜植入的位置精度进行测量和调整来实现成功植入。心血管外科专家徐志云教授“我们在这个上面真的是分毫必较,术前我们和心脏影像科专家在电脑3D重建模型下做了多次定位模拟和精度计算(如下图所示),从而选择适合患者解剖结构的介入瓣膜和选取最佳入路,”瓣膜微创团队的陆方林教授告诉我们。陆教授在微创瓣膜的临床运用和研究方面有着非常独到的经验和见解,从去年下旬到今年的接受TAVI的手术患者中,他处理了10多例需要经心尖植入主动脉瓣膜的患者,他们无一例外都是情况紧急而且解剖结构也很复杂的患者,其中一名患者左侧冠状动脉开口位置非常低,距离主动脉瓣的平面只有3.8毫米,而我们正常人这个距离是1厘米,他们就在这3.8毫米的空间内成功的植入了新的主动脉瓣,患者现在已经可以正常生活了。详情可以点击:一场在3.8毫米空间内的舞蹈 I 一例罕见重症病人在长海医院成功接受心脏微创手术影像图考虑到患者的年纪和脆弱的心血管内环境,5月15日瓣膜微创团队和麻醉科、心内科、影像科,心脏重症医学的专家们一同进行了术前联合讨论,就王老太可能出现的几种术中风险进行了评估并制定了对应的预案。同时为了确保手术万无一失,体外循环团队也会在术中全程待命。5月16日的早晨9点,麻醉科朱文忠教授的团队顺利的为83岁的王老太建立起了全麻气道插管,同时王军教授带队的体外循环团队将体外循环机准备完毕后在手术间待命,以备术中出现风险的情况下开胸抢救。在整个术前准备得到确认后,陆方林教授的团队正式开始进行手术操作。在X光透视引导下,陆方林教授在患者的左前胸位置做了一个长约2.5cm的微型切口,并显露出心尖部。然后将主动脉瓣导管从患者的心尖进入心脏,穿过左心室,到达之前术前定位中的既定位置。最关键的时刻就是主动脉瓣膜的释放和固定,依据术前多次在3D成像上的精密测算和演练,在宋智刚,乔帆二位医生的协助下,陆教授沉着稳健地将定位架三个支脚释放,再一轻轻下拉,定位架顺利进入主动脉的三个瓣窦。进行多次造影观察后,陆教授确认定位脚的位置没有偏差。决定的时刻到来了——随着手握端的旋钮的轻轻旋转,在定位架稳稳的支撑下瓣膜在预定位置顺利打开。在造影里大家欣慰的看到,现在新的瓣膜稳稳的固定在既定位置,左右两侧冠状动脉的开口周围良好,血流正常,没有随着新主动脉瓣的打开而阻挡,手术成功了!手术中专注的医生术后2个多小时后,王老太麻醉的气管套管顺利拔出,病人可以脱离呼吸机进行自主呼吸。第二天陆教授组进行查房时老太太问陆教授的第一句话是“医生,我的手术做了吗?”。随着老太太的心脏和呼吸功能的恢复正常,术后的第3天她就从ICU转到了普通病房进行调理和恢复,这个星期她就可以出院回归到正常的生活中去了。王老太的儿子,张先生告诉我们:近几年海外医疗特别流行,他们还以为我们中国的医疗都比不上国外的医疗水平,然而这次看到澳大利亚的医生在面临复杂案例时竟然推荐了中国的医院和医生,说明我们的外科医疗技术在国际上是得到认可了的。而且医疗费用方面,我们国内的治疗费用比澳大利亚便宜很多。术后陆教授和王老太交谈自从2002年4月,法国心脏外科医生Alain Cribier博士将第一例主动脉瓣导管置入术成功的在病人身上实施,距今已有16年了。在这16年期间采用这样技术的国家从法国向北美、新加坡、泰国、印度、日本蔓延。完全国产化的TAVI瓣膜产品正式批准进入我国医疗市场并用到临床是2017年。目前长海医院心外科的TAVI瓣膜置换术的复杂程度和成功率在国际上都是领先的,这和科室对新技术引进和开展方面稳健的思路密切相关。每次对于引入和开展新技术之前做的谨慎部署,做到打有准备的仗。针对每一个新技术的引入都会建立起来一个专门小组,就像特种兵一样对开展这个新技术前端(适应人群的评估和分类,术前模拟,动物模型上演练)、中端(术中情况分类和经验总结)、后端(术后重症监护的应对)进行充分的数据收集和分析总结,每成熟一个再大范围推广。在引进国内外先进技术的同时,还自主研发新型介入医疗产品,如二尖瓣三尖瓣介入瓣等装置,希望能为更多的患者带来更多治疗选择和生命的希望。
导读第二届东方心脏大血管外科会议于2018年5月19日在上海宝隆宾馆拉开帷幕,我国心脏大血管外科泰斗级人物莅临现场与来自五湖四海的500多位心血管内外科同仁聚首交流与切磋学术和技艺,共同为心血管领域的学科建设添砖加瓦,为广大患者谋福祉,实现每个中国人的心血管健康。精彩开幕式大会于上午8:00正式开幕,中国工程院院士、中国医科院北京阜外心血管病医院院长胡盛寿院士,上海市医学会会长、上海市医师协会会长、上海中医药大学校长徐建光教授,上海市医学会心脏大血管外科分会主任委员、上海长海医院徐志云教授,上海市医学会心脏大血管外科分会候任主任委员、上海瑞金医院赵强教授,中华医学会胸心血管外科专业委员会副主任委员、北京安贞医院孙立忠教授,中国医师协会心血管外科医师分会副会长、上海东方医院院长刘中民教授等重要嘉宾在前排就坐。开幕式由上海市医学会心脏大血管外科分会候任主任委员赵强教授主持。徐志云教授致欢迎词 徐教授代表第二届东方心脏大血管外科会议组委会对来宾的出席表示热烈欢迎!他表示,在首届东方心脏大血管外科会议所营造的“感恩、团结、活力、协作”氛围感召下,本届大会以“心内外科同场竞技,提升临床实践能力”为主题,为国内外同仁提供“联志、联术、联谊、联情”的学术平台。上海的心血管病学界希望能进一步加强与全国各省市、各医院的交流合作,为促进区域医疗整体水平的发展做出贡献,推动心血管内外科的持续发展。刘中民教授致辞 刘教授表示上海心血管病界在全国的学术地位和整体威望都名列前茅。东方心脏大血管外科会议整合了上海心血管外科学界的综合资源,提升了学术会议的档次,使参会者受益于集中的优质会议内容,值得提倡和推广!中国医师协会心血管外科医师分会今后重点发展方向是以解决临床问题为出发点,以回答临床科学问题为导向,开展临床研究和重大疾病临床基础研究,从而推动心血管病领域研究和实践能力的整体提升。大会“关注心血管病临床研究,提升临床实践能力”的主题,体现了上海心血管外科学界同仁在这方面的积极探索和实践。徐建光会长致辞徐会长代表上海市医学会和上海市医师协会向第二届东方心脏大血管外科会议的胜利召开表示热烈祝贺,欢迎来自五湖四海的同仁再次汇聚申城!他充分肯定了东方心脏大血管外科会议的创新和突破,会议以心血管疾病为中心,内外科专家交流各自诊治心得,这种以病人为目标、以疾病为纽带,不同专业人员提供合理的诊疗支持,是今后医疗模式创新的途径之一,对改善诊疗效果,提高患者满意度,提升社会健康水平,具有重大意义。相信本次大会将会是一次高水准的学术盛宴,彰显高精尖的学术品牌,拓展了上海心血管外科在全国乃至世界的影响,更是上海国际化大都市卓越医学城市建设的亮点。祝愿上海市的心血管外科事业,在新的历史征程中,必将取得更大的进步。院士报告胡盛寿院士作题为《中国结构性心脏病的过去、现在和将来》的报告胡院士指出,经过近50年的发展,中国结构性心脏病诊治工作从无到有,从粗到精,从简单到复杂,发生了翻天覆地的变化。这是老一辈心脏外科专家共同努力的结果,值得我们学习和追思。目前,结构性心脏病治疗正继续蓬勃发展,已发展成为内外科联合、多技术应用的亚专业学科,是心脏内外科医生共同研究的课题和方向。未来,我国结构性心脏病诊治将建立质量控制和评价体制,提升整体诊治水平,理性接受微创和介入技术,通过技术融合,创新技术融合,创新治疗模式,开创中国结构性心脏病治疗的新时代。大会报告 徐志伟教授作题为《先心室缺手术和介入的选择及远期疗效》的报告 徐志云教授作题为《生物瓣临床疗效的客观评价》的报告 王春生教授作题为《心脏瓣膜外科面临的挑战—介入瓣膜手术》的报告 赵强教授作题为《缺血性心肌病的术前评估和手术方式选择》的报告本次大会在保持上届学术交流专题的基础上,增设了讨论、对比等新颖的报告模式,例如在多个病种治疗中,进行了外科手术和介入手术之间的差异和相互优缺点的辩论;在主动脉缩窄疾病中,讨论了小儿和成人诊断治疗上的差异等。这一形式,让心血管内科和外科医生,以及小儿心脏外科和成人心脏外科医生在同一平台相互讨论、互学互助,取长补短,收到了广大听众的一致好评和热烈欢迎。对于一些相对少见的疾病,例如肥厚性梗阻性心肌病,大会也设置了专场环节。让广大同仁共享学术盛宴,相互交流、相互借鉴、共同提高。本次大会主题“心内外科同场竞技,提升临床实践能力”的确立,必将为学科的发展指明方向。上海心血管界全体同仁也将以此为目标,重点发展以解决临床问题为出发点,以回答临床科学问题为导向,积极开展心脏内外科的广泛合作,提升心血管病的临床实践能力。第二届东方心脏大血管外科会议为心血管外科学界同行搭建了展示才华、互相学习交流、共同发展提高、广交朋友的良好平台,相信一定会对上海、华东地区乃至全国的心血管外科发展起到很好的推动作用。
多年来,科学家已经知道抑郁症和心脏病之间的关系。至少有四分之一的心脏病患者患有抑郁症,并且患有抑郁症的成年人经常患有心脏病。研究人员现在想知道的是“为什么”。到目前为止,他们已经发现了一些宝贵线索,但对于这种奇妙的关系尚没有出现明确的解释。这的确是一个难解的谜:抑郁症是心脏病的一个患病风险因素吗?这是否是一个警告信号,预示着抑郁症患者会有很多增加心脏病风险的行为?或者抑郁症是伴随事件,是由心脏手术等重大医疗疾病的创伤引发的?专家说,这个问题是亟待解决的。因为根据世界卫生组织的统计,全球有3.5亿人患有抑郁症,每年有1730万人死于心脏病,这已成为全球疾病的头号死因。01由于数据研究人员不断地积累数据从而有了更多医学创新,再加上公众健康意识的提高,新的见解正在出现。同时由于更好的诊断工具和对抑郁症的认识增加,促进了科学家们可以尽早建立抑郁症与心脏病之间的联系。印第安纳大学普渡大学印第安纳波利斯分校(IUPUI)科学学院心理学副教授Jesse C. Stewart博士说:“根据30年的流行病学数据表明,抑郁确实能预测心脏病的进展。”Stewart博士指出,现在有“令人印象深刻的证据”表明:与没有抑郁症的人相比,患有抑郁症或有类似症状的成年人发生冠状动脉疾病(CAD)的风险增加64%;另外,患有抑郁症的CAD患者出现更恶劣的心血管不良事件,比如心源性死亡的可能性比没有患抑郁症的CAD患者高出59%。02但是,抑郁症是否会直接导致心脏病呢?或者它本身就是心脏病的患病风险因素?许多研究人员在面对构建这样的“因果机制”问题上停滞了,因为几乎所有连接心脏病和抑郁症的证据都来自观察性研究,而非病理机制研究。“那些抑郁症状明显的人患有心脏疾病的风险显著增加,这种关联似乎很大程度上独立于传统的心脏病风险标志,”哥伦比亚大学医学中心教授Karina W. Davidson博士说。她说:“事实上,抑郁症和心脏病之间的关联与高胆固醇、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖和心脏病等因素的相关性相似。”为了在抑郁症和心脏病之间建立真正的因果关系,科学家们需要搜集来自随机对照试验的证据用来表明治疗抑郁症能够降低未来心脏病的风险。换句话说,需要研究的是:除了治疗高胆固醇和血压,治疗抑郁症是否能预防心脏病。Stewart博士及其同事在2014年撰写的一篇论文指出,在症状性心血管疾病发展之前,对抑郁症的早期治疗可将心脏病和中风的风险降低近一半。现在,在美国国家心脏肺和血液研究所(NHLBI)的资助下,Stewart博士目前正在进行临床试验,他认为这将有助于回答这个因果问题。与此同时,美国心脏协会(AHA)在2015年发布的声明中告知:患抑郁症和双相情感障碍的青少年发生心血管疾病的早期风险会增加,并催促医生积极监测这些青少年患者并进行干预以试图预防其发作。研究人员还发现,抑郁症实际上会显著恶化预后;与此同时,被诊断患有心脏病的人患抑郁症的风险也会增加,两者是双向关系。心脏病患者的抑郁症患病率为20%~30%。“即使这个范围的下限也是普通人群中这种可治疗疾病的患病率的两倍以上,”BruceL.Rollman医生和Stewart博士在2014年的研究中写道。03在美国心脏病学会第66界科学年会中,有一份近期研究报告表明,如果患者在患有心脏病的同时还患上了忧郁症,他的死亡率将会上升2倍。事实上,抑郁症是心脏病诊断后头十年内死亡的最强预测指标。华盛顿大学医学院精神病学教授Robert Carney博士说:“我们确信抑郁症是促使心脏病患者发病和死亡的独立危险因素。然而,抑郁症还与其他危险因素有关,包括吸烟,所以很难将其影响与其他危险因素分开。”换言之,抑郁症伴心脏病患者的预后较差,这意味着更多的死亡和多次心血管事件。但抑郁症如何产生这样的效果呢?研究人员一致认同,虽然通路尚未完全了解,但有很多可能的解释。有人指出抑郁症的生物学,如自主神经系统功能障碍,皮质醇水平升高和炎症标志物升高会触发心脏病。Ken Freedland博士说:“还有一些似是而非的行为解释,如饮食、运动和药物依从性差、吸烟率较高,这些都与抑郁症伴或不伴心脏疾病有关。”
全世界心血管疾病的发生率明显升高,常需要几种药物联合使用治疗,导致其发生潜在药物相互作用的几率也明显增高。有目的地联合用药可以充分发挥药物的治疗作用,而不利的相互作用引起药物间的不良反应,使药效降低甚至消失,毒性增加。因此,在治疗的过程中,需要考虑药物的联合应用是否会影响治疗效果。01、药代动力学引起的相互作用1.胺碘酮胺碘酮可抑制多种CYP同功酶的作用,还可能抑制P-糖蛋白的作用,故可与多种药物通过药代动力学途径发生相互作用。2.华法林华法林依赖多种CYP同功酶进行代谢,故可与多种药物或食物发生相互作用。华法林治疗窗很窄,故华法林治疗过程中,应进行严密监测,注意增加的药物和食物品种的改变。3.奎尼丁4.地高辛目前使用地高辛采用小剂量维持疗法,但由于某些药物与其发生相互作用,仍可使血地高辛浓度增高,超过治疗要求的血浓度。02、药效动力学引起的相互作用1.两种具有明显负性肌力和负性传导的药物合用(1)β受体阻滞剂、维拉帕米、丙吡胺、氟卡胺、索他洛尔等合用,在心功能处于代偿期者可能诱发心衰,在已有心衰患者可使心衰进一步加重。(2)β受体阻滞剂、胺碘酮、地尔硫卓、维拉帕米、腺苷、索他洛尔等合用可引起严重的心动过缓,必要时需安放人工心脏起搏器。2.两种可能引起QT间期延长的抗心律失常药物,或引起 QT 间期延长的抗心律失常药物与排钾利尿剂合用可诱发严重的室性心律失常,特别是尖端扭转型室速(TdP)。(1)奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺、索他洛尔与其他可引起 QT 间期延长的药物、排钾利尿剂合用可能诱发TdP。(2)胺碘酮虽可引起 QT 间期延长,但很少诱发室性心律失常,当与其他可引起QT间期延长的药物或排钾利尿剂合用常可诱发TdP。3.两种具有扩血管作用药物合用、或扩血管药物与利尿剂合用可能引起严重的低血压。(1)ACEI、ARB与利尿剂合用可能引起严重的低血压,特别在首次服药时可能引起血压极度降低导致晕厥发作。(2)α受体阻滞剂与硝苯地平、维拉帕米、奎尼丁(也具有α受体阻滞作用)合用常可引起严重低血压。(3)硝酸脂类与西地那非合用,可引起致命的低血压,应禁止合用。4.两种引起血钾增高的药物,或在肾功能减退患者服用升高血钾的药物,可能引起危及生命的高血钾。(1)醛固酮抗拮剂与ACEI、ARB、含钾药物合用时,应每周 1 -2 次监测血钾水平变化,以防高血钾的发生。老年人、肾功减退者尤其应特别注意。(2)肾功能已有减退,血钾水平增高患者服用醛固酮抗拮剂前必须监测血肌酐及血钾水平的变化。血肌酐>225μmol/L或血钾>5. 5 mmol/L者禁用。盲目使用醛固酮抗拮剂可能引起致命的高血钾。肾功能轻度减退、血钾轻度升高者服用醛固酮抗拮剂每周应监测 1-2 次血钾变化。5.两种或多种调脂类药合用,或他汀类与肝酶抑制剂合用,可能诱发肌病,甚至引起横纹肌溶解、肌红蛋白尿及急性肾功衰竭。(1)他汀类与贝特类应小心合用,必须合用时最好使用普伐他汀,因其在肝脏代谢不依赖 CYP同功酶。另外,他汀类与多烯不饱和脂肪酸等合用可能比较安全。(2)他汀类与环孢素、酮康唑、红霉素等合用可能引起肌病。应加强观察。6.非甾体类抗炎药(NSAIDs)可抑制环氧化酶及前列环素形成,且可引起钠水潴留,与多种心血管药物合用可以发生不利的相互作用。(1)NSAIDs 几乎对抗所有降压药(硝苯地平除外)的降血压作用,故NSAIDs 应避免与降压药合用。(2)NSAIDs对抗心衰药物(利尿剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂) 的治疗作用,故应避免合用。7.抗抑郁药(三环类、单胺氧化酶抑制剂)与心血管药物合用可产生不良反应,应注意观察与监测。(1)三环类抗抑郁药可阻滞钠通道,故应避免与Ⅰ类抗心律失常药合用。三环类抗抑郁药可引起 Brugada 波,Brugada 综合征患者应避免使用。(2)单胺氧化酶抑制剂可延长及加强多巴胺的效应,多巴胺是通过单胺氧化酶代谢,在给多巴胺2-3周曾接受单胺氧化酶抑制剂的患者,初量至少见到常用剂量的1/10。
《归来仍是少女》或许我记不得您的名字但我记住了您镇定的声音和温暖的笑容或许我记不得您的名字但我记住了您忙碌的身影和急促的步伐或许我记不住您的名字但我记住了您温柔的双手和挂满汗水的脸您无私——救生命、扶伤痛,含辛茹苦您勇敢——扶危机、攻难关,勇往直前您忠诚——遵医德、守宗旨,不辱使命治疗时是医生的臂膀巡视时是患者的朋友监护时是健康的使者抢救时是生命的卫士或许我记不住您的名字但我永远记住了有一种平凡叫护士有一种美丽叫护士有一种崇高叫护士没有羽翼一袭白衣却美若天使愿您护理一生归来仍是少女……谨以此诗献给奋战在工作岗位上的医护工作者们,祝您们节日快乐!
房颤,又称心房颤动,是临床上最常见的心律失常。特点是心房丧失规则有序的电活动,代之以快速无序的颤动波。心房因失去了有效的收缩与舒张,泵血功能恶化或丧失,并导致心室极不规则的反应。目前,我国约有一千万房颤患者,这需要大家引起重视,下面小海就为大家讲解一下。正常人的心跳约每分钟50-90次,而房颤时,心跳可高达每分钟300-600次,且传导的方向不一,使心房丧失了有效的收缩功能,很容易产生大块的血栓。这些血栓一旦脱落后经血管流经身体各处,就极容易造成血管堵塞,从而导致脑栓塞(中风、偏瘫)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等,致死、致残率、住院率明显升高。研究表明,房颤患者的血栓栓塞事件发生率为正常人的5-17倍。根据房颤的发作特点,房颤可分为三类:阵发性房颤(paroxysmal AF)、持续性房颤(persistent AF)及永久性房颤(permanent AF)。阵发性房颤:指持续时间< 7d 的房颤,一般< 24 h,多为自限性。持续性房颤:指持续时间>7d的房颤,一般不能自行复律,药物复律的成功率较低,常需电复律。永久性房颤:指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。房颤发作时,患者常会出现以下症状——1.心悸感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快,体力疲乏或者劳累;2.眩晕头晕眼花或者昏倒;3.胸部不适疼痛、压迫或者不舒服;4.气短在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难;此外有些患者可能没有任何症状。另外,值得注意的是:有时房颤发作,患者无症状;而有症状的房颤患者也存在很大比例的无症状房颤的发作。大量统计资料表明,房颤的病因以高血压性脏病、冠心病和风湿性心脏病为三大主要发病原因,约占房颤发病总数的75%以上。房颤还多见于甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退症、缩窄性心包炎、病态窦房结综合症、心肌病(如扩张性心肌病、酒精性心肌病)、心肌炎、肺心病、先天性心脏病、心脏外科手术术后等。某些房颤病人找不到明确病因,这多见于年轻人,这类房颤被称为特发性房颤或孤立性房颤。很多人知道室颤会死人,那房颤呢?房颤一般不直接致命,但危害非常可怕,长期、持续的房颤可引起心脏扩大、心功能衰竭,甚至可导致猝死;而一次房颤,就可能导致脑卒中。总的来说,房颤的危害有以下五点:心悸也就是心慌,轻者只有轻微不适感觉,重者伴发头晕和出汗等,以致影响生活和工作。新发或心率快的病人心悸大多比较明显。心衰房颤发生时绝大多数病人心率大于110次/分,心排血量较正常降低20%~ 30%,心率显著加快时(如大于150次/分),心排血量可进一步降低,长期未治疗或治疗效果不好的慢性房颤会导致心脏扩大,最终产生慢性心力衰竭。在原有严重器质性心脏病的病人房颤易诱发急性左心衰发作。栓塞房颤时心房内容易形成贴附于心房壁上的血栓,这些血栓一旦从心房壁上脱落下来,便可随血流行走柱栓塞其他脏器,如肢体、肾脏和脑等,导致严重临床并发症甚至死亡。脑柱塞最为常见,是房颤导致病人死亡和残疾的最主要原因。心肌病长期快速 房颤可导致快速心律失常心肌病的发生,最终发生心力衰竭。卒中患有房颤的病人,在心房产生血池,从而形成血栓。这种栓子就有可能脱落而进入脑血管,导致中风。有资料显示我国每年新发脑卒中250万~300万例,其中因房颤引发的达20%,也就是说每年房颤导致了我国50万~60万人中风!小海建议40岁以上尤其是超过65岁人群,应坚持每年至少做一次心电图检测。如何诊断房颤?12导联心电图是一个快速和无痛的检查,全程只需几分钟,在全科诊所或医院都可完成。此外,小海需要强调一点:在阵发性房颤人群中检测可能会有一些困难,如果患者存在阵发性房颤,记录24小时或更长时间(如果房颤发生率非常低,有时需要记录7或14天)的心电图非常重要,该检查称为“Holter监测”。患者不需待在医院检查,可以在日常生活中携带。如何预防房颤?至于说如何预防房颤,小海觉得不妨参考一下欧洲心律学会(EHRA)联合欧洲心血管预防和康复协会(EACPR)发布的关于如何预防房颤的意见书。该文件回顾了现有研究证据,总结了当前关于房颤的可改变危险因素并提出了相应的干预建议。房颤预防共识声明I:危险因素和生活方式改变简单概括起来就是:房颤与多种疾病都有相关性,良好的生活习惯和对已有心血管疾病的良好控制,可以预防相当一部分房颤发生。小海希望各位伙伴们都能注意饮食低盐、少油,规律作息,一旦在体检中发现房颤征兆,应尽快到医院就诊,明确诊断后及时治疗。